Exame do Pezinho

O Teste do Pezinho é um exame rápido de prevenção que coleta gotinhas de sangue do calcanhar do bebê com a finalidade de impedir o desenvolvimento de doenças que, se não tratadas, podem levar à Deficiência Intelectual e causar outros prejuízos à qualidade de vida das pessoas. 
TIPOS DE TESTES DO PEZINHO DA APAE DE SÃO PAULO:

Teste do Pezinho Básico:
Composto por seis diagnósticos: Fenilcetonúria, Hipotireoidismo Congênito, Anemia Falciforme (e demais Hemoglobinopatias), Fibrose Cística, Deficiência de Biotinidase e Hiperplasia Adrenal Congênita. 

Teste do Pezinho MAIS:
Além do que se detecta no teste básico, inclui mais quatro diagnósticos: Deficiência de G-6-PD, Galactosemia, Leucinose e Toxoplasmose Congênita.

https://www.youtube.com/watch?v=JE7275iZmsk
Este Link é para um vídeo sobre como é feita a coleta do Teste do Pezinho.

Medicações Administradas em Bureta

A administração de medicações em bureta* é um método para controle de volume que permite fornecer um volume de líquido relativamente pequeno e em quantidades exatas, no caso da neonatologia, pediatria e em clínicas para adultos, onde são usadas várias medicaçõesque requerem rediluição, são elas:
_ Amicacina;
_Aminofilina;
_Gentamicina;
_Penicilina;
_Clindamicina, entre outras.
A rediluição** dessas medicações pode ser feita com soro fisiológico 0,9% ou soro glicosado a 5%, de acordo com a prescriçãomédica.

* A bureta é um dispositivo utilizado para administrar medicações em pequenos volume e que necessitem de um rigoroso controle de seu volume com exatidão.

Esta é a bureta

** A rediluição de medicamentos é utilizada em Neonatologia e Pediatria, por apresentarem prescrições médicas com doses que são calculadas por meio do peso ou superfície corporal da criança. Rediluir consiste em diluir o medicamento dentro do padrão de costume, avaliar quanto contém em cada ml, aspirar 1 ml e rediluir em 9 ml de água destilada, quantas vezes forem necessárias para que possamos aspirar a dose prescrita com exatidão.

"Procedimento e Material para o preparo da Medicação diluída em bureta"
_ Higienizar as mãos;
_ Separar o material necessário: Soro e/ou ampolas de soluções de acordo com a prescrição médica;
_Seringa para aspirar as soluções prescritas: avalie o volume de medicação para determinar a seringa;
_Agulhas 40/12 para aspirar a medicação;
_Algodão e álcool;
_Equipo bureta (microgotas).

"Preparando a medicação em Bureta"

_ Retire o equipo da Embalagem;
_Feche a pinça rolete;
_Abra o soro no local indicado, após ter fewito a desinfecção com álcoll a 70%;
_Retire a capa protetora da ponteira da conexão da cãmara do equipo;
_Conectar a ponteira do equipo no soro, com técnica asséptica para que não ocorra contaminação;
_ Retire o ar da extensão do equipo, drenando o soro pelo equipo;
_ Identifique o soro com com o rótulo contendo as informações necessárias (do paciente e da medicação);
_Identifique o equipo de soro com data, para que ocorra a sua troca de acordo com o protocolo da instituição;
_Colocar o soro no suporte devidamente identificado;
_Preencha a bureta com soro;
_Faça desinfecção com álcool a 70% no orifício de silicone da bureta;
_Injete o medicamento, posicionando a agulha na parede interna da bureta;
_Complete o volume de diluente prescrito;
_Comunique ao paciente e/ou ao seu responsável se presente, o que será realizado;
_Conecte o equipo no dispositivo venoso;
_Calcule quantas microgotas serão administradas por minuto;
_ Inicie a infusão da solução prescrita;
_Lave as mãos;
_ Realize a checagem da medicação na prescrição médica e a anotação de enfermagem do procedimento;

Enfermagem em Maternidade II - Conhecendo o Alojamento Conjunto

Primeiramente: Qual a definição de Alojamento Conjunto.

É o setor da Maternidade onde ficam juntos no quarto, a mãe e seu Rn saudável.
"É um sistema hospitalar em que o recém-nascido sadio, logo após o nascimento, permanece ao lado da mãe, 24 horas por dia, num mesmo ambiente, até a alta hospitalar. Tal sistema possibilita a prestação de todos os cuidados assistenciais, bem como, a orientação à mãe sobre a saúde do binômio mãe e filho. (Ministério da saúde, portaria n. 1.016, de 26 de Agosto de 1993)"

Também designado por Rooming-in, consiste na assistência hospitalar prestada a puerpera e ao RN juntos e simultaneamente. Colocados lado a lado no pós-parto, a mulher é estimulada a amamentar e a cuidar de sua criança tão logo quanto possível, com o objetivo principal de proporcionar e fortalecer o vinculo mae-filho e estimular o aleitamento materno. ( Brenelli-Vitali).

Evolução do Sistema de Cuidados a Gestante e Puérpera ao longo dos anos no Brasil.
Inicialmente, os partos não eram realizados em hospitais.

Cuidado domiciliar – partos não-hospitalares

Início do séc. XX: Enfermarias próprias (berçários) com normas rígidas de isolamento

Altas taxas de mortalidade infantil(por doenças infecciosas não controladas)

Institui-se os berçários: Separação mãe-filho

Final de 1940, inicio de 50: propostas de modificação da assistência

1970: Brasil

1985: Publicação do Programa de Reorientação da assistência obstétrica e pediátrica com as normas básicas do programa de Alojamento Conjunto.

1985: Publicação do Programa de Reorientação da assistência obstétrica e pediátrica com as normas básicas do programa de Alojamento Conjunto.

Déc. 70-80: Discussão sobre separação mãe-filho

1982: Ministério as Saúde promoveu o I Encontro sobre Alojamento Conjunto.

Como e porque o Sistema de Alojamento Conjunto foi pensado:

Considerando:

1) a necessidade de incentivar a lactação e o aleitamento materno,

2) favorecimento do relacionamento mãe/filho e o desenvolvimento de programas educacionais de saúde;

3) a necessidade de diminuir o risco de infecção hospitalar, evitar as complicações maternas e do recém-nascido;

4) a necessidade de estimular a integração da equipe multiprofissional de saúde nos diferentes níveis;

Considerando ainda:

Estatuto da Criança e do Adolescente (capítulo I, Art. 10, inciso V) que estabelece:

"Os hospitais e demais estabelecimentos de atenção à saúde de gestantes; públicos e particulares, são obrigados a manter alojamento conjunto, possibilitando ao neonato a permanência junto à mãe”.

a) Estimular e motivar o aleitamento materno, de acordo com as necessidades da criança

b) Fortalecer os laços afetivos entre mae-filho

c) Permitir a observação constante do recém-nascido pela mãe, o que a faz conhecer melhor seu filho

d) Oferecer condições à enfermagem de promover o treinamento materno

f) Manter intercâmbio biopsicossocial entre a mãe, a criança e os demais membros da família;

f) Manter intercâmbio biopsicossocial entre a mãe, a criança e os demais membros da família;

g) Diminuir o risco de infecção hospitalar;

h) Facilitar o encontro da mãe com o pediatra por ocasião das visitas médicas para o exame do recém-nascido, possibilitando troca de informações entre ambos

i) Desativar o berçário para recém-nascidos normais

1 - Mães - na ausência de patologia que impossibilite ou contra-indique o contato com recém-nascido.

2 - Recém-Nascidos - com boa vitalidade, capacidade de sucção e controle térmico, a critério de elemento da equipe de saúde.

2.1 - Considera-se com boa vitalidade os recém-nascidos com mais de 2 quilos, mais de 35 semanas de gestação e índice de APGAR maior que 6 no 5 minuto.

Em caso de cesariana, o filho será levado para perto da puépera entre 2 a 6 horas após o parto, respeitando as condições maternas.

1 - Recursos Humanos necessários num Alojamento Conjunto:

a) Enfermagem:

- 1 enfermeiro para 30 binômios.

- 1 auxiliar para 8 binômios.

b) Médicos:

- 1 obstetra para 20 mães

- 1 pediatra para 20 crianças

c)Outros Profissionais ( assistente social, psicólogo, nutricionista)

Os quartos e/ou enfermarias: 5 m2 para cada conjunto leito materno/berço.

O berço deve ficar com separação mínima de 2 m do outro berço.

Duplas mãe-filho por enfermaria deverá ser de no máximo 6.

Na área destinada a cada binômio mãe/filho, serão localizados: cama, mesa de cabeceira, berço, cadeira e material de asseio. Também:

1. A adoção do "Alojamento Conjunto" não representa a extinção do berçário;

. O "Alojamento Conjunto" não é um método de assistência utilizado para economizar pessoal de enfermagem, pois tem um alto conteúdo educativo que deve ser considerado prioritário.

Para cada enfermaria são necessários: 1 lavatório e um recipiente com tampa para recolhimento da roupa usada.

Para que o Alojamento Conjunto seja um setor que realmente represente um "ganho" na maternidade, a assistência de Enfermagem (além do fazer de toda a equipe de outros profissionais que atuem no setor)deve ser focada em alcançar resultados satisfatórios em todas as esferas do atendimento prestado e verificar constantemente os índices:

a) dos resultados quanto ao incentivo ao aleitamento materno;

b) do desempenho da equipe;

c) da aceitação do sistema pela mãe e familiares;

d) dos resultados quanto à morbi-mortalidade neonatal dentro do serviço;

e) dos conhecimentos maternos adquiridos quanto aos cuidados com a criança.

Enfermagem em Maternidade

Enfermagem em Maternidade _ "Cuidando do Binômio Mãe e recém nascido" Você conhece as atribuições do Auxiliar e do Técnico de Enfermagem em uma maternidade? Quais as suas principais rotinas neste setor? A partir deste post e em alguns próximos, vamos começar a conhecer mais a fundo, o "fazer" do profissional de enfermagem neste setor. Para iniciar, vamos ver exemplos de modelos de fichas utilizadas pela Enfermagem para realizar seus controles.

Estas fichas são utilizadas diariamente pela equipe de enfermagem,mais precisamente, pela Enfermeira, que, após realizar o Exame físico da puérpera e do RN quando da admissão destes na Maternidade (Alojamento Conjunto), então fará a Prescrição de Enfermagem por estas fichas de acordo com os achados que ela fez.Estas fichas compõem a SAE, "Sistematização da Assistência de Enfermagem". A partir destas prescrições, os Auxiliares e Técnicos de Enfermagem prestaram os devidos cuidados de enfermagem, além das medicações que forem prescritas pela médica ginecologista que acomapnha a mãe, e algum procedimento simples que a neonatologista prescrever para o RN, tais como, verificar a glicemia capilar do RN, uma vez que, no alojamento conjunto, só podem ficar com as mães, Rn's que estiverem sadios, seus cuidados serão de rotina tais como: banho de imersão na técnica (que veremos mais adiante), higiene do coto umbilical, higiene oral, verificação de sinais vitais e auxilio durante a amamentação à mãe para que esta saiba posicionar corretamente o bebê para este fazer uma pega correta e uma sucção efetiva. Veremos nos próximos posts, mais detalhadamente cada rotina da Enfermagem na Maternidade.

RCP em Adulto com uso do DEA

     
Atendimento pré hospitalar por equipe socorrista:

         O primeiro passo é a equipe de atendimento pré hospitalar à vítima, realizar a sequência de ações para o reconhecimento da PCR (Parada cardio respiratória) que são:

• O paciente não responde quando o profissional o chama: "senhor, senhor";
• Ao observar o tórax do paciente, a equipe observa ausência de respirações ou respirações anormais (gasping);
• Ao verificar o pulso na região carotídea ou femural do paciente, há ausência de pulsação (em até 10 segundos);
• Quando é constatada a PCR, um dos profissionais entra em contato com a central de regulação, se for um socorrista (pessoa leiga ou familiar que verificou a PCR, deve imediatamente ligar, em SP, para o SAMU 192, ou para o corpo de bombeiros 193 e fornecer informações com relação ao nome da pessoa que está transmitindo a mensagem, local exato com ponto de referência (nome da rua, número da casa, edifício ou apartamento), se a vítima está em via pública, fornecer o máximo de informações sobre o local, quantas vítimas, idade, tipo de acidente, riscos para outro acidente que podem ser verificados pelo socorrista, lembrando que o socorrista não deve afastar-se do local e nem deixar a(s) vítima se movimentar e procurar mantê-la calma.
• Enfim, entre em contato com o SAMU ou Bombeiros e inicie as 30 compressões torácicas, para duas ventilações, lembre-se que, atualmente a sequência é:

C - Copmpressões torácicas;

A - abertura de Vias aéreas;

B - respirações    

Como realizar a massagem cardíaca?

Com a região hipotenar de uma das mãos, na linha mamailar sobre o osso esterno.

Fonte:  http://tecsaude.sp.gov.br/default.asp?dir=inc/videoaulas_procedimentos_ue.asp&esq=inc/menu_int.asp

 

Enquanto a outra mão fica sobre o dorso da primeira

Os braços devem permanecer estendidos e as compressões torácicas devem rápidas a uma amplitude de, no mínimo 5 centímetros em adultos, sendo exercidas com o peso do corpo do socorrista sobre os braços e mãos.

O socorrista que faz as compressões torácicas deve contar em voz alta, compressão por compressão até chegar a 30, assim: "1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,... ..... ..... ....29, 30"

E, assim que ela a chega a 30 compressões (chamado de 1 (primeiro) ciclo, o segundo socorrista que estará posicionado próximo a cabeça da vítima, abre as vias aéreas e com a máscara posicionada,faz as duas ventilações.

 

• No site Só Enfermagem você encontra três cursos gratuitos referentes a RCP, que são:
• Curso de Desfibrilação;
• Curso Carrinho de Emergência;
• Curso Cuidados com pacientes intubados;
• Acesse o link, faça sua inscrição e poderá começar o curso agora mesmo:
•  http://www.soenfermagem.net/cursos/mod/page/view.php?id=154
   

 

Como abrir as vias aéreas da vítima para as duas ventilações:

        A manutenção de vias aéreas permeáveis é imprescindível para a adequada ventilação da vítima inconsciente, pois o relaxamento muscular e o deslocamento da língua podem levar à obstrução, portanto, se for encontrada uma pessoa inconsciente, as vias aérea devem ser imediatamente abertas e a cavidade oral inspecionada, pois pode haver presença de vômitos ou corpos estranhos.

 

        Abri as vias aéreaas significa realizar a manobra de inclinação da cabeça e elevação do queixo, onde, o socorrista deve colocar uma de suas mãos na região frontal da vítima e o dedo médio e indicador da mão oposta sob a parte óssea da mandíbula, perto da ponda do queixo, e empurrar levemente para cima, inclinando a cabeça gentilmente para trás, sendo o pescoço gentilmente estendido (em casos clínicos). Ou então, pode-se usar a cânula de guedel para abrir as vias aéreas de forma não invasiva.

 

Técnica de inserção da cãnula de guedel

1. Um profissional abre manualmente as vias aéreas e outro é quem fará medição e colocação da cânula;

2. Para medir,  considera-se a distância entre a comissura labial e a ponta do lóbulo da orelha do mesmo lado;

3. No adulto, insere-se com a concavidade da cãnula voltada para o palato e, executa-se a rotação da cânula, quando esta alcança a porção posterior da orofaringe;

4. Na criança, executa-se a inserção da cânula com a concavidade voltada para a língua, sem executar a rotação, ou seja, ela já é inserida na posição em que deve ficar na orofaringe da vítima criança; 

 

Após as ventilações, faz-se a mensuração da cânula orofarímgea no paciente para após ser esta introduzida para garantir a permeabilidade da faringe à passagem de ar para os pulmões do paciente.

Após 5 ciclos, ou dois minutos de RCP deve ser realizada a desfibrilação com o DEA (Desfibrilador externo automático), onde a equipe deve ir seguindo as instruções.

1. Posiciona-se os eletrodos conforme a descrição do aparelho;

2. O DEA faz a análise do rítimo cardíaco;

3. O DEA informa agora para não tocar no paciente;

4. O DEA indica "Choque recomendado";

5. Charging ou seja "carregando";

6. Choque administrado;

Importante: Durante todo o tempo em que o DEA "fala" após o posicionamento dos eletrodos corretamente no tórax da vítima, ninguém deve mais tocar no pcaiente até que o choque já tenha sido administrado!!!

 

Após a administração do choque, a equipe repete 5 ciclos de 30 compressões mais duas ventilações (por dois minutos), e, depois, caso necessário, novamente o DEA.

 

Resumo:

A equipe de socorristas deve:

• Verificar responsividade, respiração e pulso carotídeo ou femoral em até 10 segundos;
• Constatada a PCR entrar em contato com a central de regulação ou SAMU 192;
• Realizar 30 compressões torácias;
• Abrir vias aérea e realizar duas ventilações;
• Mensurar cânula orofaríngea;
• Ligar o DEA após 5 ciclos ou dois minutos de RCP;

Acesse os links abaixo para ter acesso a aulas/cursos gratuitos sobre primeiros socorros e uso do DEA:

• No site do Tec Saúde, especialização em urgência e emergência, no link: material didático, você tem acesso a vídeo aulas sobre procedimentos de urgência e emergência:

http://tecsaude.sp.gov.br/default.asp?dir=inc/videoaulas_procedimentos_ue.asp&esq=inc/menu_int.asp

• No site da UNIFESP virtual em simulados on line você tem acesso aos seguintes temas com demonstrações multimídias:

Saiba Como Salvar - Suporte Básico utilizando o Desfibrilador Externo Automático (DEA)
http://www.virtual.epm.br/material/scs/index.htm
http://www.virtual.epm.br/material/scs/pt.htm
Por: Aluno Bolsista: Davi Jing Jue Liu
Orientador: Prof. Dr. Daniel Sigulem,
Coorientadora: Dra. Carla Ramalho de Assis.
da UNIFESP
Simulação Virtual Orientada - Suporte Básico. Como Salvar a Vida de uma Criança?
Todo desenvolvido por especialistas da UNIFESP, esse simulador on line pode ser acessado pelo link:
http://www.virtual.epm.br/material/sbv/sbvbetabx3.swf

 

 

 

 

 

 

        

 

Reconhecimento de PCR (Parada Cardio Respiratória)

        Se a equipe de atendimento pré hospitalar chega para atender adulto ou criança em suspeita de PCR, deve saber reconhecer e confirmar se a vítima está mesmo em PCR e saber como prestar prontamente o atendimento inicial no local para garantir a vítima chances de sobrevida.
        Os profissionais que prestam atendimento devem estar usando os seguintes equipamentos de proteção individual (EPI's):

• Óculos;
• Máscara;
• Luvas;
• Uniforme ou Avental com mangas longas;
• Sapato fechado;
• E, no atendimento pré hospitalar: Botas com Bico de Aço;

Quando a equipe deve suspeitar de PCR?

• Se a vítima não responder;
• E apresentar respiração ausente ou anormal (tipo gasping);
• Ausência de pulso carotídeo ou femoral (verificar em até 10 segundos);

        É imprescindível saber reconhecer a PCR e realizar as manobras de RCP (Ressuscitação Cardio Pulmonar) com o objetivo de recuperar ou manter a oxigenação e perfusão cerebral.

Sequência de Manobras de RCP

        A partir das alterações das diretrizes da American Heart Association em 2010, a sequência de manobras A - B- C sendo que A= Abertura de Vias Aéreas, B = Respiração e C = Circulação/ Compressões Torácicas; passou a ser atualmente:

Muda para:      C - A - B

ou seja,

Faz-se inicialmente as compressões torácicas;

Em seguida, a abertura de VAS (Vias Aéreas);

Em seguida a Respiração (Máscara com ambú);

        

        

     

Neonatologia - Definições Importantes e Vídeo aulas

      
Por Luciana Silva

         Neonatologia é a especialidade médico pediátrica que trata de cuidar dos recém nascidos de 0 a 28 dias (4 semanas ou primeiro mês de vida), e aindda, dentre desse príodo neonatal há também o período perinatal onde esão os fetos de 28 semanas ou mais, com peso ao nascer igual ou maior que 1.000 gramas, e os recém nascidos com até sete dias de vida. Esse período perinatal é muito utilizado em análises epidemiológicas da mortalidade infantil, pois esse período concentra, seguindo pesquisas do IBGE, aproximadamente 50% dos óbitos.

• Recém nascido, neonato ou recém nato: É a criança nas quatro primeiras semanas de vida após o nascimento, ou seja, até o 28o dia de vida (essa definição foi feita pela OMS e é utilizada nas estatísticas mundiais);
• Nascimento:  Segundo FIGUEIREDO, é  o "Processo pelo qual o concepto, vivo ou  mortom é expulso ou extraído do corpo da mãe, independente da idade gestacional".

foto do meu arquivo pessoal - Luciana Silva

 

O Cuidar de um Recém Nascido

 

              Ainda segundo FIGUEIREDO, "cuidar de um recém nascido é ajudá-lo a superar a fase de maior vulnerabilidade de vida do ser humano: a transição da vida intra uterina para a extrauterina".

        "Após o parto, toda a equipe deve trabalhar mãe filho juntos, mesmo que o RN esteja internado na UTI, sempre preparando-os para a amamentação, que deve acontecer assim que ambos estivem em condições para fazê-lo". É nesse momento que se formam os laços afetivos entre mãe e filho: segundo FIGUEIREDO,

 

        "Embora  durante a gestação (ambos, mãe &filho) vivessem como um só indivíduo, agora é que de fato irão se conhecer". 

        Assista essa palestra do Portal Educação sobre Assistência de Enfermagem em Neonatologia