Rediluição de Medicação

     

        A Rediluição é utilizada no preparo de medicações em Neonatologia e Pediatria pois são prescritas doses que são calculadas por meio do peso ou da superfície corporal da criança e que, portanto, não estão comercialmente disponíveis para uso, precisam ser preparadas rediluindo-se a medicação.

O que é rediluição?

        Rediluir consiste em diluir o medicamento dentro do padrão de costume, depois, avaliar quanto contém em cada 1 ml, aspirar esse 1ml e redilui-lo em 9 ml de água destilada, quantas vezes forem necessárias para que possamos aspirar a dose prescrita com exatidão.
Exemplo:

        Temos criança de 3 meses com 4kg internada em unidade pediátrica com quadro de IRA (infecção respiratória aguda). A PM é de Penicilina Cristalina 30.000UI (lê-se "trinta mil unidades internacionais"). Temos frasco de Penicilina Cristalina de 5.000.000 (lê-se "cinco milhões de unidades internacionais") Percebe como a dose é pequena em relação ao volume disponível? então, como proceder?

1o Passo:
Vamos diluir o conteúdo do frasco de 5.000.000 em 8ml de água destilada (lembrando que essa quantidade de Penicilina Cristalina acrescenta 2ml de pó, que dará um toal de 10ml) então fica assim:

PC 5.000.000 ____________________ 8ml AD + 2ml pó = 10 ml
                   x _____________________ 1 ml

(faça a conta cruzando os valores, multiplicando-os cruzado), que fica assim:

x . 10 = 5.000.000 . 1

x. 10 = 5.000.000

(depois, divida o resultado da direita pelo valor de x à esquerda), que fica assim:

         

         5.000.000

x =___________

              10

x = 500.00 (lê-se) Quinhentas mil unidades internacionais ( Já diminuiu 10 vezes. Esse é o valor que temos agora em 1 ml da diluição)

Agora sim, é que vamos rediluir a medicação, esse 1 ml em outros 9 ml de AD (água destilada), e, desse total, vamos ver quanto haverá novamente em 1 ml

2o Passo:

 Aspirar 1 ml desta solução (que corresponde a 500.000UI de PC) e rediluir em 9 ml de AD. Novamente descobrir quanto terei em cada ml.

PC 500.000 _____________ 1ml + 9 ml AD = 10 ml

               x ______________ 1 ml  (faz-se a multiplicação cruzada)

               x . 10 = 500.000 . 1

               x . 10 = 500.000

               x = 500.000

                 _________

                       10

x = 50.000 (lê-se "cinquenta mil unidades internacionais"). 

        Você lembra que a PM é de 30.000 UI (trinta mil unidades internacionais), agora estamos chegando perto! Por enquanto, nesse segundo passo, temos 50 mil UI em 1m, então, vamos trabalhar com esse 1 ml para chegar a quantidade de PC que precisamos, como fazer?

3o Passo:

        Aspirar 1 ml desta solução (que contém 50.000UI de PC), descobrir quanto tenho que aspirar desse 1 ml para ter 30.000, aspirar esse tal valor e rediluir com mais água destilada ou SF 0,9% - de acordo com o protocolo da instituição - e por pra infundir, de preferência em bomba de seringa:

PC       50.000 UI ___________ 1 ml

Tenho  30.000 UI___________ ?  X ml  (multiplica-se cruzando os valores) fica assim:

              x . 50 = 30.000 . 1

              x 50.000 = 30.000

              x =  30.000

            ______________ (dividido por)

                      50.000

x = 0,6ml

Preparo: Aspirarei então (dessa rediluição onde tenho 50.000 UI em cada 1 ml) 0,6 ml. Terei nesse 0,6 ml 30.000UI de Penicilina Cristalina que é a prescrição médica, porém, não posso administrá-lo assim, preciso aspirar essa dose com a seringa de 1 ml (própria para insulina de 100UI) até a marca de 60 UI que é igual a 0,6 ml. Também já preparo outra seringa de 10 ml e injeto esse 0,6 ml de PC nesta seringa de 10 ml e completo com SF 0,9% ou AD até a marca de 5 ml. Identifico corretamente a seringa com os dados da medicação prescrita e os dados do RN de acordo com o prontuário.

        Antes de administrar, preciso me certificar de que o acesso venoso do RN está permeável e sem sinais flogísticos;
        Preencher completamente o extensor da bomba de seringa com a medicação, tirando todo o ar;
        Acoplar corretamente a seringa na bomba, no local exato e travando-a adequadamente;
        Programar a bomba corretamente com: o volume total a ser infundido (nesse caso 5 ml), o tempo em que deve correr a solução ( 30 minutos, por exemplo), e o tipo de seringa que estou utilizando na bomba, nesse exemplo, seria a BD 10 ml, a bomba calculará automaticamente pra mim, quantos ml serão administrados por minuto e fica só aguardando que eu aperte o botão iniciar.
        Conecto o extensor que já está conectado à seringa no acesso do RN (após todas as checagens já descritas);
        Aperto o botão para iniciar a infusão da medicação;
        Quando faltar aproximadamente 1 ml ( que é aprox. a quantidade de medicação final que estará no extensor) o alarme da bomba soará, porque a mesma entenderá que a medicação da seringa acabou e ainda falta 1 ml então aspiro mais 1 ml na seringa BD e aperto o botão para continuar a infusão da bomba de seringa, esta então, irá infundir agora a medicação restante no extensor até chegar a soma os 5 ml previamente programados para correr, e, o SF que sobrar, neste casom, serviu apenas para que a bomba infundisse toda a medicação, incluindo a que estava no extensor (nada mais, nada menos).

Exemplo 2
A PM é de 180.000UI de PC EV para RN de 8 dias para tratar sífilis. A disponibilidade é o frasco de 5.000.000 UI já diluido em 8ml de AD (guardado em geladeira após reconstituição), quanto aspiro, e em quanto rediluo para administrar no RN por bomba de seringa em 1 hora.

1. Faço a conta para ver quanto é em ml 180.000UI de PC do frasco que já disponho.
Tenho 5000.000UI                                    10ml (8ml AD + 2ml pó)
A PM    180.000UI                                      xml

5000.000. X = 180.000.10 (lê-se cento e oitenta mil unidades internacionais)
5.000.000X = 1.800.000 (lê-se um milhão e oitocentas mil unidades internacionais)
X = 1.800.000 : 5.000.000 = 0,36 ml

Resposta: Devo aspirar 0,36 ml de PC na seringa de 1ml e rediluir com SF 0,9% até completar 5ml em seringa BD de 10 ml para instalar na bomba de seringa programada para correr em 1 hora.


Resumo sobre a administração da Penicilina Cristalina em Neonatologia e Pediatria

       

        A penicilina G sódica e potássica é um antibiótico muito usado por via IV em pediatria. O frasco é

de 5.000.000UI, e as doses pediátricas variam de 100.000UI a 400.000UI/kg/dia. Sua apresentação

é em forma de pó liofilizado que deve ser reconstituído com um diluente compatível. A solução

resultante dessa reconstituição precisa ser acrescida a um veículo compatível antes de sua infusão.

        Esse veículo pode ser SF a 0,9% na proporção de 10.000UI/mL. A infusão IV deve ser em

aproximadamente 60 minutos.

        Ao diluir a penicilina G sódica e potássica, deve-se considerar a alteração de volume

que ocorre quando a mesma é reconstituída. O pó liofilizado do fármaco acresce cerca

de 2mL ao volume do diluente adicionado. Neste caso, para obter uma concentração de

5.000.000UI de penicilina cristalina em 10mL de solução, deve-se acrescentar ao frasco

8mL de diluente.

        Dentre os processos matemáticos, a regra de três é a mais utilizado para a resolução de problema

envolvendo a diluição de medicamentos. A regra de três consiste em relacionar grandezas 

proporcionais em que são conhecidos três termos, e a relação matemática entre eles permite 

determinar o quarto termo (desconhecido). As grandezas mais relacionadas entre si em cálculos 

de medicamentos pela enfermagem são concentração/volume (mg/mL) ou volume/tempo (mL/ 

hora ou mL/minuto). A seguir apresentam-se situações de aplicação da regra de três.

        Exemplo situacional

 1
– Qual volume representa 20mg de gentamicina, considerando a ampola de 80mg/2mL?

Para resolver a situação 1, é preciso utilizar uma regra de três envolvendo a relação concentração/
volume (mg/mL), veja a regra de três aplicada a esse caso:

Aplicando a regra de três, teremos:


80mg – 2mL                      (Tenho 80mg em 2ml)
20mg –   x                         (Terei 20mg - que é a PM em quantos ml?)

                                                                             
 80x = 20 * 2                Cruzo os valores e multiplico entre eles                                                              
 x = 40/80                     Divido o resultaado  obtido (do lado direito) pelo obtido (do lado esquerdo)                                                        
 x = 0,5mL                    Encontro o resultado





Resposta: 20mg da ampola de gentamicina 80mg/2mL é igual a 0,5mL.



Só tem dúvidas aquele que sabe!
Toda dúvida com relação à administração de medicamentos precisa ser valorizada. Por isso
salientamos que:
■ ■ ■ ■ ■ nenhum medicamento deve ser administrado enquanto os cálculos não forem refeitos e as dúvidas
não forem sanadas;
■ ■ ■ ■ ■ é necessário ter disponível material bibliográfico para consulta nas unidades onde esse
procedimento é realizado;
■ ■ ■ ■ ■ conforme o caso, discutir com os demais profissionais envolvidos, como farmacêuticos e médicos;
■ ■ ■ ■ ■ é importante ter sempre à disposição, nos locais de preparo e administração de medicamentos,
calculadoras para a realização dos cálculos e manuais para consulta específica.

Preparar e administrar medicamentos em adultos tem a vantagem de os fármacos serem

comercializados em concentrações padronizadas, o que diminui o risco de erro ou

contaminação. No caso de recém-nascidos e de crianças pequenas, esse risco é maior

devido à necessidade de uma dosagem muito menor do que a apresentação do

medicamento comercializado, gerando a necessidade de diferentes etapas de cálculos

e de maior manipulação das soluções. Veja abaixo:

Diferenças entre os cálculos e o preparo de uma medicação para um adulto e um recém nascido:

O medicamento é a Amicacina, perceba a enorme diferença entre a dose prescrita, o que torna muito mais "complexo" o cálculo em neonatologia:

Prescrição:

■ ■ ■ ■ ■ Adulto: Amicacina 500mg IV de 8/8horas.

■ ■ ■ ■ ■ Recém-nascido: Amicacina 30mg IV de 8/8 horas.

Dados necessários para administração do medicamento com segurança:

■ ■ ■ ■ ■ Apresentação: Amicacina 500mg/2mL (ampola).

■ ■ ■ ■ ■ Diluentes compatíveis: SF a 0,9%, SG a 5%, AD.

■ ■ ■ ■ ■ Tempo de infusão: 30 a 60 minutos. Segundo Capobianco e Tacla (2005), em crianças menores de 1

ano, o tempo de infusão deve ser de 1 a 2 horas.

■ ■ ■ ■ ■ Concentração da infusão a ser infundida: 2,5 a 5mg/mL.

■ ■ ■ ■ ■ Amicacina não deve ser administrada por via IV direto.

No caso do adulto, não há necessidade de cálculos para se conhecer o total de volume a aspirar da

ampola (se aspira todo o conteúdo). É necessário calcular o volume do solvente a ser adicionado ao

fármaco e definir o tempo de infusão. Como a dose sempre é padrão, o volume do diluente será

100mL se considerada a concentração de 5mg/mL ou 200mL no caso de 2,5mg/mL.

No caso do recém-nascido, para se administrar a dosagem prescrita, é necessário:

1. Calcular qual volume (mL) da ampola de amicacina 500mg/2mL representa30mg.

2. Esse volume é passível de ser aspirado com as seringas disponíveis na unidade? Em caso

positivo, aspirar esse volume e ir para o item 4; em caso negativo, ir para o item 3.

3. Caso a unidade não disponha de seringa com graduação adequada, é necessário: definir e

aspirar o volume correspondente a uma concentração maior do que a prescrita; diluir essa

concentração aspirada em um volume previamente definido de diluente compatível; calcular e

aspirar o volume correspondente à concentração prescrita.

4. Após definir esse volume (item 2 ou 3), já se conhecendo o diluente (veículo) compatível,

calcular em que volume do diluente o fármaco aspirado deve ser rediluído (considerando a

recomendação de mg/mL indicado nos manuais institucionais ou na literatura científica).

5. Calcular o tempo de administração do fármaco (volume/minuto) de acordo com os materiais e equipamentos disponíveis na unidade. Neste caso é recomendado o uso de bomba de infusão pelo fato da dosagem e forma de gotejamento.

Fonte Bibliográfica: SILVA Marcelo Tardelli  da & SILVA, Sandra Regina LPT - Cálculo e Administração de Medicações _  Editora Martinari, 3a ed. São Paulo, 2011

   

Triagem Neonatal O Teste do Pezinho

Você sabe para que serve o Teste do pezinho?

Assista o Vídeo abaixo que traz todas as informações essenciais para compreendermos a importância desse exame no recém nascido.

Para acessar um conteúdo detalhado  'escrito" acesse o link abaixo da APAE:

Apostila Exame do Pezinho

E boa leitura!!!

Medicação na Sala de Parto - Introdução

        Nos cuidados ao RN a maioria das medicações são administradas por via EV, mas há também aquelas que são administradas pela via IM e outras. Antes de falarmos diretamente da administração das medicações, vejamos algumas considerações importantes sobre os cuidados e a fisiologia do neonato.

       

 Na recepção do RN em sala de parto: 

        Todo "um ambiente deve estar preparado para recebê-lo, evitando assim perda de calor, asfixia e outras ocorrências que poderão existir caso não se faça uma adequada recepção a esse RN na sala de parto. Para conhecer mais sobre todos os dispositivos da sala de parto, e das medicações click no link:  Reanimação na Sala de Parto

        Na sala de parto, imediatamente ao nascer, o Recém nascido passa pelos seguintes cuidados:

a) Limpeza das vias aéreas superiores: Logo após o desprendimento do pólo cefálico (momento expulsivo do parto), faz-se a limpeza de boca e narinas com compressa estéril ou "pera" manual (parto cesáreo);

b) Pinçamento e secção do Cordão umbilical: O RN deve ser mantido ao nível do introito vaginal ou abdome da mãe, prevenindo assim uma mudança brusca em sua volemia sanguínea.

c) Coleta de sangue placentário: para exame de tipagem sanguínea, Coombs, sorologias, etc, por meio de aspiração direta com agulha, dos vasos fetais no cordão ou na face fetal da placenta.

d) Recepção propriamente dita do RN:  em campos estéreis, aquecidos, utilizando luvas;

e) Aquecimento do RN: Secar o bebê delicadamente, colocando -o em berço de calor radiante para minimizar a perda de calor e em decúbito lateral para facilitar a drenagem das secreções de vias aéreas superiores.

f) Avaliação inicial da vitalidade do RN pelo Boletim de Apgar: no 1o e 5o minutos de vida que avalia  o grau de asfixia do RN a partir da observação das seguintes características: cor da pele, frequência cardíaca, Irritabilidade reflexa (espirros, mímica facial), tônus muscular, esforço respiratório;

g) Ligadura definitiva do cordão: Com clamps plásticos, colocados a cerca de 3 cm do abdome do neonato  cortando-se o excesso;

h) Profilaxia Ocular:  para prevenir a oftalmia gonocócica, por meio do uso da solução de nitrato de prata. A Clamídia, é o agente ocular mais frequentemente adquirido no canal de parto. O nitrato de prata deve ser instilado cuidadosamente uma gota em cada saco conjuntival inferior de cada olho e o excesso de medicação deve ser removido com gase. Os olhos não devem ser lavados com SF 0,9% para não causar queimaduras nos olhos do RN!

Medicação Protocolo em Sala de Parto

Caso o RN nasça bem, sem necessitar de reanimação nem de medicações específicas para essa finalidade, as medicações que são administradas ao RN ainda em sala de parto são:

Vitamina K: preferencialmente antes da primeira hora de vida nos bebês a termo (RNT), 2 mg por via oral ou 1 mg (0,1ml de vitaminaK) por via IM em vasto lateral da coxa (geralmente esquerda); doses menores em RNPT (prematuro) entre 0,5 e 1mg  podem ser considerados.

Mas, para que serve a vitamina K?

        A vitamina K é necessária para a coagulação normal do sangue; o neonato apresenta essa deficiência devido à falta de flora bacteriana intestinal necessária a sua síntese e ao baixo teor encontrado no leite materno, assim, faz-se necessária a sua administração para evitar quadros hemorrágicos no RN, e, se ocorrer essa complicação, a medicação é realizada por via EV.

Vacina contra Hepatite B: até 12 horas de vida, por Via IM, em vasto lateral da coxa direita.

      Os recém nascidos  em UTI neonatal, principalmente prematuros, requerem a infusão de substâncias farmacológicas por acesso venoso durante período prolongado e, as características vesicantes da maioria desses fármacos tornam a punção venosa periférica um procedimento penoso, iatrogênico e estressante, tanto para o recém nascido como para a equipe que com ele trabalha.
        Devido a todas as características dos pacientes da neonatologia, com toda sua fragilidade, veias finíssimas e delicadas, são comuns para a equipe de Enfermagem, os insucessos nas punções venosas  causando atraso na administração de medicações e sofrimento para o RN, o que também contribui para o risco de infecção. Portanto, é necessário conhecer a indicação, as vantagens e desvantagens dos diversos tipos de acesso venoso e também ter treinamento específico para realizar o procedimento em recém nascidos, principalmente nos prematuros para evitar maiores riscos a esses pacientes.

Características dos recém nascidos importantes na escolha do Acesso Venoso para infundir medicações EV

        Os recém nascidos apresentam algumas características peculiares que as diferem da população adulta. Idade, superfície corpórea dos RN's mostram aspectos específicos que precisam ser conhecidos pela equipe de Enfermagem e multidisciplinar que cuida dos neonatos. Portanto, pode-se estabelecer que há características do RN inerentes a sua idade gestacional ao nascer e as que podem ter sido consequência, local ou sistêmica da presença de dispositivos intravasculares.

Os seguintes fatores podem dificultar a punção venosa nos recém nascidos, principalmente os prematuros que precisam ficar internados em UTI neonatal:

Palidez acentuada: é um dado importante que pode indicar hemorragia.

Cianose de extremidades: é comum em prematuros devido à má circulação periférica, respondendo positivamente ao aquecimento.

Equimoses: São frequentes, sendo suas localizações dependentes do tipo de apresentação do RN no período expulsivo do parto.

Edema: É geralmente localizado, pode ser notado em mãos e pés ou em outra parte do corpo e diz respeito ao tipo de apresentação obstétrica, regredindo em alguns dias.

Resistência capilar: O recém nascido a termo apresenta resistência capilar satisfatória, ao passo que prematuro tem fragilidade.

Para maiores informações sobre cuidados de Enfermagem em Neonatologia, indico o site do Tec Saúde, link Material Didático, Livro do aluno Neonatologia de Risco e Videoaulas de Neonatologia de Risco.

Anotação de Enfermagem em Terapia Intravenosa

        Neste tópico vamos conhecer mais sobre como realizar as anotações de enfermagem referentes aos cuidados realizados em terapia intravenosa.

 O que anotar em terapia intravenosa?

1. Localização do dispositivo intravascular

A delimitação do local da punção venosa e/ou central permite a monitorização da equipe de enfermagem para busca de eventos adversos.

 Ex: dorso da mão esquerda

2. Composição do dispositivo intravascular

Dispositivos periféricos de teflon têm recomendação de frequência de troca até 72 horas, e, os de poliuretano em até 96 horas. Deve-se anotar os componentes do sistema IV como por exemplo além do cateter se há polifix (de quantas vias) ou torneirinha.

3.  Calibre do dispositivo intravascular

É importante salientar aqui que, calibres menores causam menos flebite mecânica (irritação da parede da veia pela cânula) e menos obstrução do fluxo sanguíneo dentro da veia.

O calibre é anotado após o nome do tipo de dispositivo; Ex: Jelco n.22

4. Sinais e sintomas observados e possíveis intercorrências

A verificação de SS flogísticos e outros como: dor, calor, rubor, infiltração, cordão venoso palpável, eritema, edema, drenagem purulenta precisam ser registrados e permitem um redirecionamento do plano de cuidados pelo enfermeiro e equipe multidisciplinar. Intercorrências como: transfixação venosa, hematomas e extravasamentos de soluções e/ou medicamentos. 

5. Motivos de retirada do dispositivo

 seja por infiltração, flebite, enfim,

precisa ser explicado em anotação de enfermagem.

Exemplos de anotações de enfermagem em TIV:

15/11/2012 08:00h Mantém o acesso venoso periférico em MSD sem sinais flogísticos, aqualizado. (assina seu nome) AE/Coren: 123456

15/11/2012 09:30 Realizada punção venosa, conforme solicitação de prescrição de Enfermagem, em região dorsal de antebraço E com cateter jelco n.20, salinizado e sem sinais flogísticos.

15?11/2012 17:00h Repuncionado acesso venoso em MSD devido à presença de flebite em MSE. utilizados dois cateteres jelco, sendo um n.20 e outro n.22, devido a dificuldade de punção por fragilidade capilar. (assina) - TE/Coren: 123456

Estes são apenas alguns exemplos de anotações de enfermagem sobre cateteres venosos.

Lembrando que, ao realizar anotação de enfermagem seguir a ordem:

• Como o paciente se apresenta (consciente, calmo, no leito, com acompanhante, etc...);
• O que o paciente mantém: Cateteres, curativos, jejum, etc...
• O que o paciente e/ou seu acompanhante refere a você: dormiu ou não, está com dor, etc...
• O que você realizou de cuidados no paciente: Realizado verificação de SSVV, administração de medicação (nome e dose da medicação, via e conforme prescrição médica), curativo (tipo, local, com o que) etc...

Fonte Bibliográfica: Manual de terapia Intravenosa: Atualidades

Editora Martinari, São Paulo, 2012

Terapia Intravenosa - Considerações Importantes

         A Terapia Intravenosa ou TIV é um importante recurso terapêutico, indicada para a maioria dos pacientes hospitalizados e que representa muitas vezes a condição prioritária para o atendimento.

        Cabe ao profissional de enfermagem reconhecer a finalidade da Terapia Intravenosa, sabendo quais são as vantagens dessa terapia, das quais, pode-se destacar:

• Reposição de Volume intravascular;
• Correção de déficit eletrolítico;
• Administração de Fármacos e nutrientes em forma de soluções;
• A hemodiálise também é feita por acesso vascular;
• Administração de hemoterápicos (componentes do sangue);

Mas, O que é Terapia Intravenosa:

        A TIV pode ser definida com um conjunto de conhecimentos e técnicas para a administração de fármacos no sistema circulatório que abrange várias etapas.

Etapas da TIV:

• Preparo;
• Escolha;
• Obtenção e
• Manutenção do Acesso Venoso Periférico;
• Conhecer os diferentes métodos de Preparar e Administrar Fármacos e Soluções;
• Conhecer os cuidados referentes a frequencia da troca do catéter;
• Curativo do sítio de inserção;
• Conhecer os dispositivos de infusão de soluções para todos os tipos de clientes, seja ele recém nascido, criança, adulto ou idoso;
• O profissional também precisa ter destreza manual, habilidade prática e domínio de anatomia para ter maior sucesso na punção e instalação do sistema de TIV;
• Realizar a correta anotação de enfermagem sobre o procedimento;

Saiba que: A prática de terapia intravenosa na enfermagem foi oficialmente reconhecida em 1980.
Fonte: Site do Coren SP

        Terapia Intravenosa e a Pele do Cliente

        Antes da punção, o profissional deve inspecionar e palpar a pele do cliente, avaliando a rede venosa, o estado nutricional, hidratação, resposta ao frio, calor, sinais de flebite, entre outros.

        Para alcançar a luz da veia para instalar um soro ou administrar uma medicação, faz-se necessário que a agulha, durante a punção, ultrapasse todas as camadas da pele para atingir o vaso que está na tela subcutânea ou hipoderme, então vamos relembrar a constituição básica da pele:

Epiderme: Parte mais superficial e externa da pele que protege, evita a perda de água do organismo e é constantemente renovada. É mais grossa nas palmas das mãos e sola dos pés.
Derme: Tecido conjuntivo onde ficam as terminações nervosas, glândulas sebáceas, sudoríparas e órgãos sensoriais. Esta é a camada mais dolorosa durante a punção venosa, devido a grande quantidade de terminações nervosas presentes nela.
Hipoderme: Ou Tecido subcutãneo ou fáscia  é a camada mais profunda da pele, é o isolante térmico do corpo e reserva de energia em suas células adiposas. Por ter capilares sanguíneos é uma via favorável para a administração de fluídos e medicamentos que são absorvidos ali e transportados para a macro circulação.

Uma dica importante  para reduzir a dor durante a punção venosa é manter a pele do cliente esticada aplicando uma tração nela, inserir o catéter rapidamente através das suas camadas, ultrapassando os receptores de dor.


Terapia Intravenosa e as Vasos sanguíneos do Cliente

        A punção venosa é feita para se alcançar um vaso sanguíneo, normalmente uma veia periférica. Há três tipos de vasos sanguíneos: Veias, Artérias e Capilares. As veias são vaos que transportam sangue centrípetamente (ao coração em sentido único). As veias aumentam de calibre a medida que se aproximam do coração e não pulsam. As veias, de acordo com sua localização em relação as camadas do corpo, são classificadas em: veias superficiais e profundas.

        As veias superficiais são subcutâneas e, com frequencia, visíveis por transparência da pele. Devido a sua localização subcutânea, permitem visualização ou sensação tátil. Nessas veias, normalmente, se faz a coleta de sangue.

        Tanto as veias, quanto as artérias possuem três camadas de tecido que formam a parede. São elas: túnica adventícia (mais superficial, parede esterna da veia), túnica média e túnica íntima. Veja as ilustrações abaixo:

Observações Interessantes e Importantes:

•  Pode-se, muitas vezes, sentir perfurar a túnica adventícia da veia durante a punção;
• A túnica média é formada por tecido muscular e elástico e contém fibras nervosas, portanto, pode vasodilatar, ou vasoconstrir, pode colabar ou distender com o aumento ou diminuição de pressão. Se a ponta de um catéter for inserida na camada da túnica média sem atravessá-la totalmente e não alcançar a luz do vaso, uma pequena quantidade de sangue retornará no catéter. Entretenato, o catéter não progredirá por que ficou preso entre as camadas adventícia e média.

Considerações sobre os catéteres de TIV:

• Para infusão de medicações rápidas em Pronto Socorro por exemplo, usam-se mais os catéteres agulhados tipo 'Scalp" que são numerados em números impares e, quanto menor o número, maior o calibre. Por ser agulhado há mais chances de infiltração por poder transfixar a veia caso o acesso não seja bem fixado, seja em local de articulação como na fossa antecubital, ou em caso de movimentos bruscos com o membro puncionado por parte do paciente, porém, por não ser envolvido com mandril, ser apenas a agulha fixada na aste plástica (asa de borboleta), o seu calibre é mais fino. Antes de qualquer coisa, toda a extensão do escalpe deve ser preenchida com SF0,9% para testá-lo e também, e importantíssino, sempre antes de realizar qualquer acesso venoso, deve-se retirar todo o ar de extensão de scalp, de equipos, de seringas, enfim, sempre retirar o ar antes de puncionar e infundir meidcações EV para prevenir embolias no vaso.

 Scapls

        Já, a TIV com catéteres sobre agulha (flexíveis, tipo Jelco ou Abocath) são indicados para terapias mais prolongadas, onde, na técnica de inserção, a agulha, após perfurar a veia e atingir sua luz, é removida e, apenas o mandril flexível que a revestia continua sendo inserido e fica na veia. A desvantagem é que a sua inserção é mais difícil e dolorida.





Riscos ou Complicações da TIV

Flebite:  É uma inflamação na veia, em que as células endoteliais da parede venosa tornam-se inflamadas e ásperas, favorecendo a aderêcia de plaquetas. Nesse processo há aumento na permeabilidade capilar, possibilitando assim extravasamento de fluidos para o espaço intersticial.

Sinais e Sintomas da Flebite:  edema, dor, desconforto e eritema ao redor da inserção do catéter venoso periférico ou ao longo do trajeto da veia.

Flebite

Infiltração: É o extravasamento de líquido para fora do vaso sanguíeno, causando edema, resfriamento no local, velocidade de infusão lenta e ausência de retorno venoso. As causa são: desalojamento do dispositivo de acesso venoso ou perfuração da veia.

 Infiltração

Hematoma:  É a infiltração de sangue no tecido subcutâneo, causando sensibilidade no local da punção, área de contusão ao redor e impossibilidade de infusão.

 hematoma

Além dessas comploicações pode ocoorer oclusão que é o bloqueio da cânula por trombos ou coágulos, causando desconforto no local de inserção e refluxo sanguíneo observado no equipo. Também infecção que é a presença de bactérias na veia do local da inserção ou sistêmica. A infecção local pode ser caracterizada por: rubor, calor e secreção purulenta no sítio de inserção. Já na infecção sistêmica ocorrem: febre, calafrios, indisposição e leucócitos aumentados.

As infecções em sítio de inserção de catéteres são causadas por antissepsia inadequada, contaminação da cânula antes da punção ou doenças de pele evidentes.

 Fonte Bibliográfica:

Manual de Terapia Intravenosa:Atalidades

Organizadores: Willian Malagutti, Hellen Roehrs

Editora Martinari, São Paulo, 2012



Coleta de Papanicolau (Citologia Oncótica)

        A coleta de material biológico para o exame Papanicolau deve ser realizado, na verdade, por enfermeiros ou médicos, porém, o auxiliar e o técnico de enfermagem participam do procedimento desde a orientação e preparo da paciente para o exame, quanto no preparo da sala de exames, quanto nos cuidados para o correto acondicionamento e transporte desse material biológico até que este seja enviado ao laboratório para serem feitas as análises do material. Mas, vejamos com maiores detalhes o que é e como deve ser coletado esse exame e qual a sua importância, além, também de cuidados de enfermagem específicos para uma coleta satisfatória.

Obs.: Pesquisas da área apontam que, muitas vezes os profissionais de enfermagem quando realizam coleta de materiais biológicos para exames, sejam estes, sangue, secreções, enfim, pelo oque observamos na prática diária, desconhecem os cuidados com a amostra biológica e, assim, muitas vezes, novas coletas de material biológico necessitam ser novamente colhidas pois tornam-se insatisfatórias para as análises, faz-se aqui necessária uma abordagem mais cuidadosa no ensino de como deve ser "coletada e manuseada cada tipo de amostra biológica seja para que tipo de exame esta esteja sendo obtida", buscando evitar assim perda-se sua qualidade para as análises ex: hemólise de sangue quando este não é transferido para o tubo da forma correta, quantidade insuficiente, esfregaço inadequado de secreções na lâmina, etc...

Se desejar , assista o vídeo  do you tube sobre coleta de papanicolau que demonstra como é feito o exame.

 O que é o Exame de Papanicolau:

        Também conhecido como citologia oncótica ou prevenção de câncer de colo uterino, o Papanicolau consiste no estudo das células do cérvix (ou colo uterino que é a parte do útero que projeta-se ou aparece na vagina e, no momento do parto, é a parte que dilata-se, formando o canal do parto, nele localizam-se glândulas chamadas criptas do colo responsáveis pela produção do muco cervical). Também colhem-se células da vagina para analisar e identificar células alteradas com inflamação, displasia (É uma desorganização celular onde há alterações no tamanho, na forma, na organização e n° de mitoses aumentado, ultrapassa o limite de adaptação ocasionando lesões que podem ser reversíveis ou irreversíveis) ou neoplasia (nova formação celular anormal e aberrante).

De que locais obetêm-se as amostras celulares:

        Primeiro, após o preparo prévio da paciente, insere-se o espéculo através do óstio vaginal para visualizar o colo uterino: (após a inserção do espéculo, de tamanho apropriado P,M que deve ser introduzido fechado, lubrificado apenas com SF 0,9% em posição vertical e ligeiramente inclinado e, após inserido, faz-se sua rotação em 90 graus, deixando-o em posição transversa, de modo que a fenda da abertura do espéculo fique na posição transversa) 

        As células então podem ser colhidas do fundo de saco posterior da vagina (conhecido como fundo de saco vaginal ou fundo de saco de Douglas), do ectocérvice (abertura do colo) e também, da endocérvice (interior do colo). O conteúdo é então, espalhado sobre a lâmina (previamente identificada com as iniciais da paciente escritas na parte fosca da lâmina com lapís preto antes da coleta). O material colhido é espalhado na lâmina, sendo que o que é retirado de cada área do colo deve ser espalhado na lâmina em direção diferente para que haja na lâmina, ao final da coleta, três regiões (fundo de saco de Douglas, ectocérvice e endocérvice).

A mulher, para colher o exame NÂO DEVE:

• estar menstruada;
• usar duchas ou medicamentos vaginais por 48 horas antes do exame (pois ficará com toda a flora bacteriana normal alterada e também o epitélio celular local, prejudicando a análise eou o resultado obtido);
• Ter contato sexual 24 horas antes do exame;
• Gestantes só podem realizar o exame com médico ginecologista após o terceiro mês pelo risco da coleta da endocérvice (parte interna do colo onde insere-se no Papanicolau convencional a "escovinha" fazendo um giro de 360 graus que pode, em gestantes, desencadear alguma dilatação ou sangramento. Portanto, em gestantes o médico que realiza o exame não faz a coleta da endocérvice.

Técnica de Coleta e Preparo de Esfregaços

1. Acolher a paciente, orientá-la sobre o exame e seu procedimento e prepará-la para a coleta. Realizar o preenchimento do questionário da mulher com todas as informações solicitadas, lembrando que, após a coleta, desenha-se nesse questionário o aspecto visual do colo identificando áreas de lesão se houverem e dizendo se há secreção, tipo, quantidade, hiperemeia, verrugas, etc...

2. Preparar previamente todo o ambiente da sala de coleta e todos os materiais necessários ao exame. Para mais informações acesse: http://www.ipc.ce.gov.br/index.php?option=com_content&view=article&id=716&Itemid=248

Materiais Para Coleta do Papanicolau

3. Com todo o ambiente e materiais preparados, posicione a paciente deitada em posição ginecológica, bem na ponta da mesa (lembre-se de usar todos os EPI's: luvas descartáveis, jaleco de manga, óculos de proteção, máscara e, na mesa ginecológica, lençol descartável para cada paciente).

 Paciente posicionada

4. Introduza o espéculo fechado e na vertical através do óstio vaginal e, só após inserí-lo, gire-o deixando-o na horizontal e só então abra-o para que ele afaste a muscula abrindo a vagina e expondo o colo para inspeção e coleta das amostras, veja na foto abaixo como se vê o colo uterino após a inserção do espéculo:

5. Com a espátula com reentrância tipo Ayre, retira-se material do fundo de saco de Douglas (com a extremidade redonda) e coloca-se em esfregaço na prte central da lâmina. Veja abixo a espátula de Ayre (mais acima) com suas reentrâncias e parte arrediondada e a escovinha (a de baixo) para coleta da endocérvice.

6. Ectocérvice (ou Junção escamocolunar - JEC): É a área externa da abertura do colo, onde, com a parte de reentrância da espátula, faz-se um giro total encostando a reentrância no orifício do colo mas sem penetrá-lo, pois esta é a coleta da parte externa do colo. O movimento deve ser firme e, em seguida, colocar o material retirado na lâmina junto a amostra de fundo de saco.

7. Endocérvice (canal cervical): Introduzir, no endocérvice (dentro do orifício do colo), delicadamente, a escovinha e girá-la em 360 graus. Distender o material na lâmina

O material deve ser fixado com citospray como mostra a foto acima para que não sejam alteradas as características das células.

É então, acondicionado em seu estojo (caixinha) identificada e enviado ao laboratório junto com o questionário totalmente preenchido para as análises.